第四色电影 既治痛风，又提神心血奇迹件！《柳叶刀》：近10万东说念主照看再证秋水仙碱疗效
发布日期：2024-12-25 16:14 点击次数：55
痛风与高尿酸密切磋商第四色电影，表面上，只有将血清尿酸水平截止在≤360 μmol/L（有痛风石的患者应截止≤300 μmol/L）并长久保管，即可有用截止痛风，幸免痛风发作。但患者在运行降尿酸诊疗时，由于血尿酸水平骤降，容易诱发痛风急性发作，因此需要酌情使用药物提神。刻下，临床多漠视降尿酸前3~6个月内使用秋水仙碱一线诊疗，以提神痛风急性发作，但仅有10%~20%的痛风患者摄取该提神程序。辩论到痛风发作与心血奇迹件发生风险顷刻间加多具有磋商性，因此明确将秋水仙碱行为患者运行诊疗提神痛风发作程序时，是否也可提神心血奇迹件是极具临床意旨的。
近日，The Lancet Rheumatology发表的一项照看标明，在运行降尿酸诊疗的痛风患者中，比拟于未选择提神程序，使用秋水仙碱提神痛风急性发作的患者，其心血管复合风险事件发生率更低。该照看效果为临床这部分患者使用秋水仙碱提供了特地的益处依据。
这是一项回想性队伍照看，数据起首于Datalink Aurum的数据库，该数据库涵盖了英国3800万东说念主口磋商信息。照看东说念主员中式了初度入手降尿酸诊疗的痛风患者，并对比使用秋水仙碱提神痛风急性发作和不使用秋水仙碱的患者，在入手降尿酸诊疗后180天里，发生致死性和非致死性心梗或卒中的复合额外结局情况。
该照看最终纳入9.98万稳健条目的新确诊痛风患者，其中1.6万摄取秋水仙碱提神急性痛风发作，8.2万未摄取秋水仙碱或其他非甾体抗炎药（NSAIDs）。基线时，患者平均血清尿酸水平为516.4 μmol/L。
照看效果显露，随访时候秋水仙碱提神组和未提神组患者平均血清尿酸水瓜分裂为384 μmol/L和389 μmol/L，较基线分裂平均裁减135.2 μmol/L和130.3 μmol/L。
秋水仙碱提神组患者发生心血奇迹件风险权臣裁减，其与未提神组积聚的复合额外结局发生率分裂为1.4%和1.7%。经统计学处治，秋水仙碱提神组和未提神组心血奇迹件发病率分裂为28.8/1000东说念主-年和35.3/1000东说念主-年。
统统患者中，秋水仙碱提神组（蓝色）和未提神组（红色）积聚的心血奇迹件发生率
著作示意，痛风发作与心血奇迹件磋商。现存凭证标明，炎症在心血管疾病的发病机制中起着紧迫因果关联，削弱炎症的干与程序有助于裁减心血奇迹件发生风险。因此，使用秋水仙碱可同期达到提神痛风急性发作和心血奇迹件，为痛风患者带来更好的临床结局。不外，秋水仙碱用于提神痛风急性发作和用于二级心血奇迹件发生的剂量和握续提神时间并不换取，本次照看平均提神握续时间为50天。
总之，本次照看效果显露，在运行降尿酸的痛风患者中，使用秋水仙碱提神急性痛风发作（平均提神时间可握续50天傍边）与致死性和非致死性心梗或卒中的复合结局风险较低磋商。
根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》的漠视：痛风患者降尿酸诊疗初期，保举首选小剂量（0.5~1 mg/d）秋水仙碱提神痛风发作，至少保管3~6个月（1A）；关于肾功能不全的患者，漠视根据eGFR退换秋水仙碱用量（2B）；不行耐受秋水仙碱的患者，漠视小剂量NSAIDs（不跳跃旧例剂量的50%）或糖皮质激素（强的松≤10 mg/d）提神发作，至少保管3~6个月；漠视小剂量肇端降尿酸药物，逐渐加剧，以幸免或减少痛风急性发作（2B）。
这一保举漠视在《中国高尿酸血症磋商疾病诊疗多学科行家共鸣（2023年版）》也有所体现第四色电影，根据该行家共鸣对降尿酸的诊疗漠视：首选小剂量秋水仙碱，保举剂量0.5~1.0 mg/d，轻度肾功能不全患者无谓退换剂量，依期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5 mg隔日1次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者幸免使用。秋水仙碱无效时摄取NSAIDs，需讲理胃肠说念、心血管、肾毁伤等不良响应。秋水仙碱和NSAIDs疗效欠安或存在禁忌时改用小剂量泼尼松（≤10 mg/d），可贵监测和提神骨质疏松等不良响应。提神诊疗保管3~6个月，根据患者痛风性环节炎发作情况退换。降尿酸药物小剂量肇端不错权臣裁减痛风发魄力险。
