porn 国产 肝脏剖解的学习 （一）

发布日期：2024-09-14 18:29    点击次数：56

本次想学习一下肝脏的剖解。因为想学习的空洞极少，何况尽可能纳入多家的不雅点，因此内容可能会相比华贵，需要分几部分学习。本次主要学习胚胎学部天职容和传统的肝脏剖解分类模样（Healey分段法，Couinaud分段法）、竜崇正证实提议的新分段法以及幕内雅敏证实提议的肝脏的外科分辩。具体的每个分类模样又不错细分为门静脉、肝静脉和肝动脉的部分，因此内容相比琐碎。有些所在我也体会尚浅，但愿全球在评述区多多共享教会。有不及之处还望不惜指出porn 国产，共同学习朝上。

以金黄仓鼠为例学习门静脉系统的胚胎发育经由

Healey的肝脏剖解

Couinaud分段法

竜崇正证实提议的新型分段法

幕内雅敏证实提议的肝脏的外科分辩

1、 以金黄仓鼠为例学习门静脉系统的胚胎发育经由

Nettelblad研究了金黄仓鼠肝的发育经由。肝芽（hepatic bud）于原肠前边，中央有胆囊轴的所在产生，横向发育酿成中央叶（middle lobe），傍边到达卵黄静脉酿成外侧叶（即异日的左内叶和右前叶）。傍边脐静脉在肝脏的头侧与傍边卵黄静脉分别汇合，从静脉窦参预腹黑。

在Nettelblad的第5期，流入左肝内的左卵黄静脉湮灭，由网状类窦替换，左肝惟有左脐静脉的分支流入。在右肝也产生网状类窦。在肝外，右卵黄静脉与原肠背侧残留的傍边卵黄静脉交通支酿成门静脉，流入右肝。

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Netteblad第5期

在Netteblad的第6期，此时左侧从正本的脐静脉分支之一成为新的脐静脉，流到左侧腹叶，大部分经静脉管从静脉窦中央部到腹黑。右侧从门静脉酿成右后静脉（RLV）与右前静脉（RPMV）。

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Netteblad第6期

在Netteblad的第8期酿成左门静脉，把门静脉与脐静脉运动起来。新的脐静脉腹侧叶流入部是S3与S4的界线。从右门静脉到腹黑的卵黄脐静脉湮灭，惟有脐静脉-静脉管的分流残存。卵黄脐静脉干成为下腔静脉头侧部分，流入到同处的右卵黄静脉成为肝右静脉，左侧同理酿成肝左静脉，该工夫还未酿成肝中静脉。

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在Netteblad的第9-12期，尾状叶才初始发育，门静脉干或右外边门静脉的流入此叶，叔叔偷玩侄女还有来自左门静脉的尾状叶支。从右腹叶下落支酿成下腔静脉尾侧部分，同期酿成肝中静脉。

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东谈主的胚胎发育与金黄仓鼠很像。妊娠初期左肝再行的脐静脉来供血，右肝从右卵黄静脉进化的门静脉供血。后左门静脉起首的门静脉与左脐静脉聚会，酿成东谈主门静脉。

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2、 Healey的肝脏剖解

由Healey证实基于100例肝脏模子于1952年提议，主要依据胆管引流区，将肝脏分为左叶和右叶。右叶按照右段间裂（right segmental fissure）分为前段（anterior segment）和后段（posterior segment）。左叶按照左段间裂（left segmental fissure）分为内侧段（medial segment）和外侧段（lateral segment）。左段间裂是运动脐窝（umbilical fossa）与韧带凹（fossa for ligmentum venosum）的一条线。这四个段不错凭据胆管的回流区和门静脉的回流区分为上区（superior area）和下区（inferior area）。

肝区与门静脉主宰：

门静脉右支分为前段支（anterior segmental branch）和后段支(posterior segmental branch）。前/后段支又不错分为上支和下支。

Elias和Petty将门静脉左支分为沿肝门部走形的水平部（pars transversus）与沿脐窝走形的脐部（pars umbilicus）。外侧段支是从门静脉水平部到脐部的周折部向左侧的分支，内侧段支是从门静脉脐部向右侧的分支。外侧段支和内侧段支常各有2支，分为上区支和下区支。

肝区与肝静脉主宰：肝静脉在上述4个段间走形。肝中静脉在叶间裂，肝左静脉在左段间裂的上部，肝右静脉在右段间裂走形。肝左静脉收罗外侧段全段和内侧段上部静脉血。肝中静脉收罗内侧段下部和前段下区静脉血。肝右静脉收罗前段下区和后段全部静脉血。

尾状叶：

可分为左侧的固有叶（caudate lobe proper）与右侧的尾状突（caudate process，CP）。胆管常有3条，流入右肝管及左肝管，门静脉亦然来自傍边门静脉。 

【局限：1、左叶表里侧分段依据的是脐裂而非门静脉；2、各段分为凹凸区并非沿着门静脉分段】 

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3、 Couinaud分段

1954年Couinaud依据肝模子标本研究将肝分为左外叶（left lateral lobe）、左内叶（left paramedian sector）、右前叶（right paramedian sector）、右后叶（right lateral sector）和尾状叶（dorsal sector）。把肝依主门脉裂分为右肝和左肝，左肝依左门脉裂分为左外叶和左内叶，右肝依右门脉裂分为右前叶和右后叶。进而将肝分为I-VIII段。

肝区与门静脉主宰：

右门静脉分为右前静脉（right paramedian portal vein， RPMV）与右后静脉（right lateral vein， RLV），分别回流到右前叶和右后叶。左门静脉先分出左外静脉（left lateral vein），然后变为沿着脐窝走形的左内静脉（left paramedian vein）。

左内静脉从门静脉脐部向左分出P3，向右分出P4，恰当门静脉分段。在右侧前区分为P5和P8，右后静脉分为P6和P7。

【局限：竜崇正证实以为内容上依据主门脉弓，右边门静脉不是P5/P8和P6/P7这么的2分支，而是依据头侧或尾侧分为S5与S8、S6与S7。即S5/S8的分界，S6/S7的分界不是像其他以肝傍边及肝中静脉或肝镰状韧带那样较着的构诞妄为记号。因此竜崇正证实就以为S5与S8及S6与S7的分段并非门静脉分段】

 

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4、 竜崇正证实的新型分段法

竜崇正证实研究以为，P8分为P8v（腹侧支）和P8d（背侧支），好多P5支是从前段支本干，P8v、P8d分支部，或P8v分支到腹下方的，很少从P8d分出。是以右前段并非依P5与P8分出，而是依在腹侧的右腹侧支（right ventral portal branch，RVP）与在背侧的右背侧支（right dorsal portal branch，RDP）分出。因此不错将肝右叶分为后段、前背段和前腹段（即从门静脉的角度傍边肝是对称的，S2对应右后叶，S3、S4对应右前叶）。前腹段静脉回流至肝中静脉，前背段静脉和后段静脉回流至肝右静脉。肝右静脉在前区与后区的界线上走形（右门脉裂），肝左静脉在S2和S3的界线上走形，肝中静脉在右肝与左肝的界线上走形。各段界限不以肝主静脉区分，肝静脉仅仅四肢这些段的回流静脉阐发作用。

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5、 幕内雅敏证实（即Makuuchi证实）的不雅点

Makuuchi证实通过铸型标本研究了肝静脉的流域，以为肝区域间的边界不是“线”，而是形状复杂的“面”，通过超声波扫描出的肝静脉并非肝叶间的界面。不错接收阻断血流的措施分辩肝脏。

Makuuchi证实的不雅点我的体会是在前东谈主的基础上加强了关于“流域”的交融，关于肝脏的剖解作念的特出空洞，剖解性肝切除的发展恰是基于这种细分至段的剖解，准备在以后的篇幅中聚会什物图一皆学习。

本次学习体会：

胚胎发育时左肝来自脐静脉供血，右肝来自右卵黄静脉发育来的门静脉，后期二者才运动在一皆。当今临床上也不错见到有的敦厚作念肝硬化患者手术时会争取保留肝圆韧带。 

交融胚胎发育经由有助于交融P点（门静脉右前右后分叉处）、U点（门静脉矢状部肇端部）的兴味

本次学习的内容如故基于“肝叶”这一大的主张，下次准备细分至段的剖解。而内容上圈套今的前沿可能依然进展至亚段剖解了，由叶至段提现的是肝脏外科的精确，然则段至亚段的又是何如的大约看不太显著。

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参考文件

《肝脏的外科剖解:以门静脉分段为基础肝脏新分段法的想路》 (日)竜崇正 等编辑

《肝脏外科重点与盲点》 （日）幕内雅敏著porn 国产

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